七旬青光眼老人又发白内障,角膜内皮受损,虹膜粘连,如何打赢这场光明保卫战?

发布日期:2021-04-24 青光眼 白内障 角膜内皮受损 虹膜粘连

随着年龄的增长,人的眼睛就会出现各种问题,特别是白内障、青光眼。许多老年人可能会同时或者先后患上这两种眼病,严重影响晚年生活。手术是目前医学上公认的治疗白内障唯一有效的方式,而青光眼发展到一定程度也需要进行手术治疗。然而,眼睛是人体外部最精密、最脆弱的感觉器官,很多组织结构受损后不可再生,直接影响人的视觉质量。那么,曾经做过抗青光眼手术的患者,现在患上白内障,还能再做手术吗?两种手术之间会相互影响吗?

 

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知名角膜病专家、屈光性白内障手术专家,博士生导师,北京爱尔英智眼科医院李绍伟教授表示,白内障和青光眼有一定的关联,抗青光眼手术可能会引起晶体代谢变化,促进白内障的发生和发展。另外,抗青光眼术后可能出现一些并发症,如虹膜后粘连,也会增加白内障手术的难度。但是,通过患者瞳孔功能检查、角膜内皮、晶状体混浊程度、虹膜弹性等眼部情况以及手术医生技术进行综合评估,选择合适的手术方式,同样可以达到安全、理想的手术效果。

 

今年72岁的张阿姨就是一名行抗青光眼手术后20余年的患者。5年前,在无明显诱因的情况下出现双眼视力下降,无眼红眼痛、头痛恶心等症状,因症状较轻,未及时到医院就诊。两年前,双眼视力下降速度加剧,左眼情况更为严重。于当地医院就诊,被诊断为“双眼老年性白内障”,因其复杂的眼部情况,医生建议转上级医院接受手术治疗。

 

为接受进一步治疗,4月4日,张阿姨在家人陪同下来到北京爱尔英智眼科医院。经过医生全面仔细的检查,张阿姨双眼晶状体严重混浊,裸眼视力甚至不到0.25,而且角膜内皮少。李绍伟教授详细询问了病史,最终确诊为“双眼老年性白内障、双眼抗青光眼术后、双眼倒睫矫正术后”。

 

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李绍伟教授介绍到,角膜高度透明是实现眼睛正常功能的重要条件之一,而角膜内皮是保持角膜透明的关键。角膜内皮位于角膜组织结构最内层,起到“排水泵”的作用,角膜内皮的形态和数量是维持其功能的两个主要指标,在一定程度上会导致功能下降。而且角膜内皮不可再生,一旦破坏或丢失,可能导致难以治愈的角膜水肿和失明。而青光眼持续或急性的高眼压,以及抗青光眼手术会对角膜内皮造成损伤。因此,张阿姨角膜内皮少,大大增加了出现术后并发症的风险和术后视力不提高的可能。

 

另外,在白内障超声乳化手术中,瞳孔充分散大是保障手术安全顺利进行的必要条件。而张阿姨左眼虹膜后黏连严重,瞳孔闭锁,无法散开,属于小瞳孔白内障手术,手术难度相当大。

 

李绍伟教授立刻组织科内会诊,讨论病情,最终决定先为病情较重的左眼进行“白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”。随后,李绍伟教授与张阿姨及其家属进行了充分的术前沟通,详细阐明了术后可能出现的并发症,如术后眼压高、角膜水肿、角膜内皮失代偿、角膜大泡性病变等,必须时需进行玻切手术、角膜移植手术。患者及家属表示理解并希望尽快安排手术。

 

4月6日,李绍伟教授亲自为张阿姨实施“左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术”。术中,先使用虹膜拉钩扩大瞳孔,彻底分离虹膜后黏连,后行截囊、环形撕囊,超声乳化白内障吸除,如此做不仅可以增加手术视野,而且可以避免超声乳化对瞳孔和虹膜的损伤,减少术中并发症。最后,植入人工晶体,手术顺利完成。

 

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两天后,张阿姨又接受了“右眼飞秒激光辅助白内障超声乳化+人工晶体植入术”。至出院时,张阿姨右眼视力0.5,左眼视力0.8。“已经好多年没有看得这么清楚了!非常感谢李绍伟院长让我重见光明……”张阿姨对于手术效果非常满意,并特意托家人为李绍伟教授送上鲜花。

 

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作为爱尔眼科医院集团学术委员会副主任委员、角膜病学组主任委员、爱尔角膜病研究所所长,李绍伟院长多年来专注于角膜病、白内障等的临床和基础研究工作,致力于白内障防盲手术的推广和培训。完成各类疑难白内障手术4万余例,角膜移植手术8千余例,改进了角膜内皮移植的手术方法、角膜屈光手术后人工晶体测算方法,创造性地提出了上皮瓣下胶原交联技术等内容,首创了晶体前囊膜保护角膜内皮的白内障手术技术,率先在国内开展了飞秒激光角膜移植手术,并在国内外发表论文120余篇,主编参编专著5部,承担国家省级部级等课题20多项,并获各级奖励10多项,投身医疗,积极推动眼科事业发展。
 

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