砥砺创新,实干奋进:李绍伟教授再次发表创新性角膜手术研究成果

来源:爱尔眼科发布日期:2018-05-04 14:41:42圆锥角膜 李绍伟 角膜胶原交联手术
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  医学创新既关系全民健康,又关涉国家安全命脉。在健康中国和创新驱动两大国家战略之下,我国现代医疗在创新与发展中阔步前行。而医生和医院,永远都是医学创新的主体。 近日,北京爱尔英智眼科医院院长李绍伟教授创造性的改良角膜胶原交联手术——“上皮瓣下角膜胶原交联手术(Comparison of Pain after Subepithelial versus Conventional Accelerated Corneal Collagen Cross-linking for Keratoconus)”研究成果,被国际杂志《International Ophthalmology》接收。

  这一国际首创的改良手术技术经历了三年多的研究,在保证圆锥角膜治疗效果的同时,明显减轻了圆锥角膜患者胶原交联术后的疼痛刺激,降低了感染机率。

  国际杂志《International Ophthalmology》发给李教授的接收通知函

  圆锥角膜高发 早期治疗更为关键

       圆锥角膜的发病率非常高,约1/2300,我国圆锥角膜患者大约达到了数百万之巨。且圆锥角膜多发于青少年时期,病发后角膜持续扩张、中央变薄向前突出,形成视力不断下降的现象,造成终身视力不可逆性损害,最后不得不行角膜移植手术。

  尽管角膜移植是治疗晚期圆锥角膜的最终途径,但我国角膜移植的供体十分稀缺,每年全国实施的角膜移植手术量仅10000例左右,而我国角膜病盲患者超过300万,每年新增患者超过10万,大量的患者因找不到合适的角膜源而致盲。不仅如此,行角膜移植手术的患者,术后可能产生排斥反应等并发症,部分角膜移植效果并不理想。

  如何在圆锥角膜早期得到有效、合理的治疗,变得尤为重要。

  革命技术 胶原交联点燃希望

       为控制圆锥角膜的病情进展,国际上出现了具有革命性的一种新技术—去上皮胶原交联技术,该方法能比较有效阻止圆锥角膜发展,很大程度上避免患者因病情加重而施行角膜移植手术。

  虽然去上皮胶原交联术是国内外公认疗效显著的治疗手段,但刮除角膜上皮后也带来了一些显而易见的风险和问题:一是会增加手术后的感染几率,二是术后疼痛症状明显,三是术后存在一定上皮愈合延迟,甚至形成角膜混浊和瘢痕。

  为解决这些问题,目前采取的方法是改良手术方法,采取不刮除上皮的胶原交联技术。然而,这种方法虽然克服了上述缺点,却因为药物渗透性减弱使得临床疗效降低了一半以上!对于圆锥角膜进展的控制却远不如去上皮胶原交联。

  面对这些问题,李绍伟教授一直在不断的思考和探索,寻求一种能同时兼具二者优势的解决方案。

  跨界联想 技术改良弥补不足

       李绍伟教授对眼科手术涉猎广泛,理论和实践经验丰富。二十多年前他就开始做角膜屈光手术,还联合承担过国家攻关课题。面对胶原交联的问题,李教授想到在准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)手术中,制作角膜上皮瓣,可以减轻术后早期疼痛和haze的形成,还可促进上皮恢复。那么,角膜上皮瓣是不是也可以应用到胶原交联术中呢?

  制作角膜上皮瓣有几种方法,一种是用上皮刀,手术速度比较快,上皮瓣制作均匀。但李教授分析上皮刀的方法可能不适合圆锥角膜患者,因为制瓣过程中会对眼球产生很大压力,圆锥角膜的胶原纤维本来就很脆弱,可能会加重病情发展。另一种常用的方法就是用酒精浸泡制瓣。这种方法会造成角膜上皮细胞的死亡和凋亡,而且渗透的酒精是不是可能造成角膜基质的变性,阻碍核黄素的渗透也未可知,所以这种方法也不安全。

  忽然李绍伟教授想起了上海五官科医院周行涛院长以前曾经做过无酒精的制瓣手术,这个如果用到胶原交联里应该非常理想!可是检索了所有文献没有看到相关报道。李教授直接联系周行涛教授询问得知,这个方法没有正式发表过。但周教授很快把他以前的手术录像,发给了李教授。这样一来,所有问题看起来都得到了相应的解决。

  但实际上,事情并不是那么简单。因为圆锥角膜患者的上皮厚度不均匀,粘附性也不一样,制瓣过程中经常出现碎瓣、不完整等问题,而且还是比较长。针对这些问题李绍伟教授耐心琢磨,细心操作,不断总结经验,最终形成了一个可操作性的方法,上皮瓣下胶原交联手术获得了成功。李教授将这种方法用到临床后,经过长期临床观察,取得了良好的效果。

  胶原交联治疗图

  不忘初心 创新基因融入血液

       虽然李绍伟教授说,他只是做了一些很小的改进,没有什么突破性的进展。但是,不积蛙步无以至千里,医疗发展的每一步,都是由这样看似点滴的技术创新积累而来的。30多年以来,李教授始终站在现代眼科医学的最前沿,他长期扎根眼科医学科研临床一线,致力于通过基础和临床研究,提高眼科疾病的诊治效果。

  作为国内最早做角膜内皮移植的专家之一,李教授已在国内外发表论文100余篇,获得各级奖项10余项。 他是最早在国内采取核酸原位杂交技术研究角膜病毒潜伏感染的专家[1],也是国内第一个编写角膜共焦显微镜临床应用书籍的专家[2]。此外,他还在国际上改良角膜内皮移植手术方法[3],率先在常规大泡性角膜病变应用不撕除弹力层内皮移植[4],在国际上首创“LenSx飞秒激光白内障术中用晶体前囊膜保护角膜内皮细胞的创新性手术技术”[5],在国内率先开展飞秒角膜移植手术,并在国内首先编写了飞秒激光角膜移植手术规范[6]……

  正是因为李绍伟教授一直秉持着“科学、严谨、厚德、创新、超越”的医学研究精神,大胆探索,攻坚克难,不断创新和超越,使得他在眼科医学领域取得了诸多开创性成果。

  参考文献:

       [1]李绍伟等。利用核酸原位杂交技术对HSV-1在角膜内潜伏感染的研究。 中华眼科杂志,1995;31:366-368。

  [2]李绍伟等,第十九章:共焦显微镜.见徐锦堂,孙秉基,方海洲,主编《眼表疾病的基础理论与临床》,天津科技出版社,2002,天津;

  李绍伟,第24章:免疫性角结膜病。第50章:共焦显微镜检查。见朱志忠主编<实用眼表病学>,北京科技出版社,2004,北京。

  [3]李绍伟等。不撕除后弹力层的角膜内皮移植治疗大泡性角膜病变一例。中华眼科杂志,2007,43:852-853;

  李绍伟等.角膜内皮移植治疗PKP术后植片失代偿的临床研究。中华眼科杂志,2012,48:9-12;

  Shao-Wei Li, et al.Clinical results of non-Descemet stripping endothelial keratoplasty. International journal of ophthalmology. 2017,10(2):223-227;

  Li S-W, et al.Endothelial keratoplasty versus repeat penetrating keratoplasty after failed penetrating keratoplasty;A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE.2017;12(7):e0180468.

  [4]李绍伟等。飞秒激光辅助的角膜表层镜片术。中华眼科杂志,2010,46:70-71;

  李绍伟等。飞秒激光辅助的穿透性角膜移植术临床疗效观察。中华眼视光学与视觉科学杂志, 2013,15: 709-712;

  李绍伟等。飞秒激光辅助的板层角膜移植术的临床疗效观察。中华眼科杂志2015, 51:445—449。

  [5]Li S, Chen X, Zhao J, Xu M, Yu Z. Isolated Capsulorhexis Flap Technique in Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery to Protect the Corneal Endothelial Cells. J Invest Surg 2017:1-4.

  [6]李绍伟等。飞秒激光辅助的角膜移植手术。见蓝育青等主编,现代激光角膜屈光手术。广东科技出版社,2015.11。

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